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醫護人員與院外氣切患者交互式氣道管理模式應用

時間:2020-01-22 10:10作者:陳榮 詹陳菊
本文導讀:這是一篇關于醫護人員與院外氣切患者交互式氣道管理模式應用的文章,氣管切開術(氣切)是臨床用來解決呼吸道梗阻、痰多難以排出等問題,搶救危重患者的常用方法之一,由于改變了氣道生理結構,導致氣道及肺部極易發生感染,因此氣道管理在術后康復中起著重要作用。

  摘    要: 目的 探討新型氣道管理模式在院外氣管切開患者中的應用效果。方法 選取2015年1月—2017年9月在我院治療期間行氣管切開術,并且在出院時仍處于氣管切開狀態的患者,隨機分為觀察組和對照組各42例。對照組患者采取常規護理模式進行出院護理,觀察組患者采取交互式氣道管理模式進行護理,對比分析2組患者的護理效果,包括套管脫出率,感染率(氣道、切口、肺部),氣道堵塞率,同時比較2組患者健康教育知識掌握程度、依從性及滿意度。結果 觀察組套管脫出率為7.1%,明顯低于對照組的26.2%,差異具有統計學意義(P<0.05);觀察組的感染率為14.3%,低于對照組的45.2%,差異具有統計學意義(P<0.05);2組氣道阻塞率比較無明顯差異(P>0.05)。觀察組健康教育知識掌握評分為(75.4±5.5)分,高于對照組的(71.7±5.3)分(P<0.05);觀察組的依從性評分為(75.2±4.3)分,高于對照組的(71.9±4.6)分(P<0.05);觀察組的滿意度評分為(81.4±7.2)分,高于對照組的(76.9±5.2)分(P<0.05)。結論 采用交互性氣道管理模式可以有效降低出院氣管切開患者氣道感染、脫出等不良反應,同時提高其健康知識掌握程度和依從性,從而提升滿意度,值得推廣。

  關鍵詞: 氣管切開; 院外患者; 交互式氣道管理; 應用效果;

  Abstract: Objective To evaluate the extended care for a new airway management for out-of-hospital patients with tracheotomy. Methods 84 patients with tracheotomy between January 2015 and September 2017 were enrolled and all the patients were still in tracheotomy while they left the hospital. 42 patients in control group were cared with traditional nursing. The other 42 patients in observation group were cared with interactive airway management. The rates of casing pipe withdrawal,infection,airway obstruction between the two groups were compared. The knowing of airway management following tracheotomy,compliance,and satisfaction,were assessed in the groups. Results The rate of casing pipe withdrawal in observation group was lower than that in control group with 7.1% VS. 26.2%(P<0.05). The rates of infection between observation and control group were 14.3% VS. 45.2%(P<0.05). The occurrences of airway obstruction between the two groups made no significant difference(P>0.05). The score of test about knowing of airway management in observation group is higher than that in control group with(75.4±5.5)VS.(71.7±5.3)( P<0.05). The compliance in observation group is(75.2±4.3),higher than that in control group( 71.9±4.6)(P<0.05). The satisfaction score in observation is higher than that in control group(81.4 ±7.2)VS.(76.9 ±5.2)(P<0.05).Conclusion Contrast to the traditional care,interactive airway management might reduce the occurrence of casing pipe withdrawal,infection,airway obstruction. It should strengthen the knowing about airway management,compliance and improve the nursing satisfaction. It suggested that it should be used widely.

  Keyword: Tracheotomy; Out-of-hospital patients; Interactive airway management; Application effect;

  氣管切開術(氣切)是臨床用來解決呼吸道梗阻、痰多難以排出等問題,搶救危重患者的常用方法之一,由于改變了氣道生理結構,導致氣道及肺部極易發生感染,因此氣道管理在術后康復中起著重要作用。最近有報道甚至指出在頭頸癌切除中給予良好的氣道管理,行微血管游離組織骨瓣移植術相對傳統的氣管切開術具有縮短手術時間、無并發癥等優點[1]。相當多的氣切患者需要長期佩戴套管生活,對于院外氣切患者,醫護人員則無法實時提供有效管理。針對這種情況,本研究建立了一種醫護人員與院外氣切患者交互式氣道管理模式,可提高患者自我護理水平和依從性,最終降低并發癥的發生,F報告如下。
 

醫護人員與院外氣切患者交互式氣道管理模式應用
 

  1、 資料與方法

  1.1 、一般資料

  選取2015年1月—2017年9月在我院治療期間行氣管切開術,并且在出院時仍處于氣管切開狀態的患者84例。排除標準:(1)氣管切開但處于臨終階段的患者;(2)無法隨訪的患者;(3)心、肝、腎功能嚴重受損及意識障礙患者。按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各42例。觀察組男24例,女18例,年齡33歲~70歲,平均年齡51.3歲;文化程度:初中及以下23例,高中及中專12例,大專及以上7例。對照組男25例,女17例,年齡30歲~72歲,平均年齡50.5歲;文化程度:初中及以下22例,高中及中專13例,大專及以上7例。2組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

  1.2、 方法

  對照組醫護人員對患者進行電話隨訪,詳細了解患者目前情況,給予針對性的健康指導和套管換藥。觀察組指定專門的護士(責任護士)負責一定數量的患者(一般為3~5人),責任護士對患者進行全面評估,了解其目前現存的病情、自我護理知識掌握的內容及程度,以及患者及家屬的康復需求;提供姓名、聯系方式,患者可隨時與其責任護士取得聯系以獲得需要的幫助。專屬人員定期提醒患者按時復診;建立微信群,提供交互式交流平臺,鼓勵群內成員包括氣切患者、家屬等隨時提出求助信息,責任護士根據情況給予信息或者技術指導;群內定時發布健康知識,引導大家進行討論;并定期舉辦病友會,及時進行測評,給予心理疏導等,建立交互式管理模式。

  1.3、 觀察指標

  隨訪6個月后,對比分析2組患者的護理效果,包括套管脫出率,感染率(氣道、切口、肺部),氣道堵塞率。同時比較2組患者健康教育知識掌握程度、依從性及滿意度。由課題組制定調查問卷,健康教育知識包括所患疾病的基本情況、預后、氣切適應證、氣切并發癥及護理對策。依從性內容:是否能按時來院換套管,在家是否能按時消毒、消毒是否正確。滿意度包括責任護士態度,服務是否熱情,服務是否詳細等。以上三項調查問卷滿分均為100分。

  1.4 、統計學方法

  采用SPSS 18.00統計學軟件分析數據,計量資料以表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,Р<0.05為差異有統計學意義。

  2 、結果

  2.1 、2組并發癥發生情況對比

  隨訪6個月,2組所有患者均存活,觀察組套管脫出率、感染率都較對照組低(P<0.05);2組氣道阻塞率無明顯差異(P>0.05)。見表1。

  表1 2組并發癥發生情況比較
表1 2組并發癥發生情況比較

  2.2 、2組健康教育知識掌握程度、依從性、滿意度情況對比

  隨訪6個月后,觀察組對健康教育知識掌握程度、依從性和滿意度均高于對照組(P<0.05)。見表2。

  表2 2組健康教育知識掌握程度依從性滿意度比較
表2 2組健康教育知識掌握程度依從性滿意度比較

  3 、討論

  由于人工氣道改變了原有氣道的結構和生理功能,呼吸模式改變亦使肺臟產生相應的病理、生理變化,氣切患者多會出現呼吸道干燥、分泌物增多、痰液不易排出等情況,因此可發生多種并發癥,其中肺部感染最為多見。國外一項報道指出,ICU患者早期氣管切開肺部感染發生率為23.33%,后期切開感染率可達27.02%[2]。國內報道神經科重癥氣切患者肺部感染率甚至達到70.27%[3]。

  我科將交互式氣道管理模式用于氣切患者,明顯減少了肺部感染和套管脫出等并發癥(P<0.05)。這種交互式護理模式主體為專業的護士(包括醫生),由專業醫護人員組成的護理團隊能夠給患者提供最專業、最合適的基礎知識和護理注意事項[4]。護理過程中及時解答氣切患者提出的相關問題,以滿足其需求,促進患者配合護理工作,最終提高護理質量,減少氣切并發癥的發生。交互式氣切護理管理模式的另一個優勢在于其能夠有效監督患者,了解患者氣道管理是否及時、準確,督促積極治療,并及時疏導患者的不良情緒,提高依從性[4]。本研究中我們發現患者氣道堵塞并未明顯減少,考慮與本研究中氣道堵塞本身發生率低及觀察例數較少有關,可擴大樣本數進一步觀察。

  本文觀察結果發現交互式院外氣切護理管理模式相比傳統模式,可顯著提高患者相關健康知識掌握程度(P<0.05);颊吲c指定的責任護士不僅是一對一的護理,除有利于增進護患間感情,提高健康教育效果,使患者對氣切護理知識有更多的了解,提高其健康教育知識掌握程度外,還建立了類似于“師徒”的關系,其類似于護理教學,而交互性教學模式可顯著提高學生分析解決問題的能力[5]。我們認為交互式護理模式類似于交互式教學,同樣可提高患者分析、解決問題的能力,為患者提高對疾病及自我護理認知,進一步提升依從性奠定了良好的基礎。

  總而言之,這種交互護理模式使得責任護士對護理工作有了新的認識,同時從根本上解決了院外氣切患者面對的問題;還可增強交流以滿足患者心理需求,促進護患關系融洽;可全面深化“以患者為服務中心”理念,進一步豐富護理服務內涵,使患者感受到醫院的關愛,同時可提高其滿意度,值得推廣。

  參考文獻

  [1] CARRON M A,KIM S A,SAWHNEY R,et al. Airway obstruction by granuiation tissue within a fenestrated tracheotomy tube:Case report[J].Ear Nose Throat J.2006,85(1):54-55.
  [2] KHAMMAS A H,DAWOOD M R.Timing of Tracheostomy in Intensive Care Unit Patient[J].Int Arch Otorhinolaryngol,2018,22(4):437-442.
  [3] 馮金周.早期氣管切開對顱腦損傷患者肺部感染及血氣指標的影響觀察[J].基層醫學論壇,2018,22(1):18-20.
  [4] 肖巖巖,劉雪梅.三主體雙軌道交互式護理模式在強直性脊柱炎患者延續護理中的應用研究[J].護理研究,2016,30(12):4448-4451.
  [5] 朱珍玲.交互式教學法在外科護理學教學中的應用[J].護理實踐與研究.2011,8(5):88-90.

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